Plan de Psicoeducación
Psicotrópicos en Niños y Adolescentes
a). Etapas del tratamiento médico
Para el diagnóstico y tratamiento médico de un paciente, es necesario realizar una entrevista psiquiátrica de la persona enferma y posiblemente de los miembros de la familia. Algunos de los factores que podrían sugerir el diagnóstico son:
- Antecedentes del desarrollo.
- Antecedentes genéticos.
- Cambios en el nivel de funcionamiento antes de la enfermedad.
- Curso de la enfermedad y la duración de los síntomas.
- La respuesta a la terapia farmacológica.
Asimismo, es necesario realizar pruebas especializadas como: tomografía computadorizada, resonancia magnética, pruebas de laboratorio y otros exámenes o pruebas que puedan ayudar a identificar algunos cambios asociados con el trastorno psiquiátrico. Las áreas claves de información son biológicas, psicológicas y sociales, que aportan a una descripción más específica de la enfermedad del paciente, disfunciones y problemas.
La evaluación de la salud mental incluye:
1) El diagnóstico.
2) La elección de un tratamiento.
3) La determinación de la funcionalidad del paciente en su contexto.
4) La determinación del bienestar del paciente, evitando que pueda hacerse daño a sí mismo o a un tercero a causa del trastorno mental.
b). ¿Qué son los medicamentos psicotrópicos?
Los medicamentos psicotrópicos sonsustancias que afectan los químicos del cerebro relacionados con el estado del ánimo y la conducta.
c). ¿Cuáles diagnósticos en niños y adolescentes requieren medicamentos o psicotrópicos?
- Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad
- Trastorno Afectivo Bipolar
- Trastorno de Ansiedad Generalizada
- Trastorno de Depresión Mayor
- Trastornos de Conducta Alimentaria
- Enuresis, Encopresis
- Trastornos del Neurodesarrollo
- Trastornos de Conducta, del Control de Impulsos y disruptivos
- Trastorno Obsesivo Compulsivo
- Disforia de Género → específicamente síntomas que se pueden necesitar abordar (como, por ejemplo, la ansiedad, depresión, etc.).
- Disruptive Mood Disregulation Disorder o DMDD (equivalente a Bipolaridad en niños, es como un paso antes a este trastorno afectivo. Consiste en rabietas, humor triste o irritable, reacciones desproporcionadas, y esto afecta más de un área de la vida del niño o niña).
- Otros
d). ¿Existen medicamentos para tratar el Autismo?
No existe un medicamento que trata o cura el Autismo, pero sí existen medicamentos que tratan los síntomas que lo acompañan: ansiedad, hiperactividad, agresión, autolesiones, rituales, compulsiones, ausencia de comportamientos prosociales, etc.
e). ¿Qué aspectos se deben considerar antes de medicar a un niño o adolescente?
- Se debe asegurar que el medicamento esté aprobado por el Food and Drug Administration(FDA).
- Comparar los beneficios y los costos; los beneficios deben ser mayores.
- Metabolismo Hepático
- El peso del niño
- Síndrome Metabólico
- Presencia o ausencia de tendencias Suicidas
- Posible somnolencia
- Puede aumentar el peso (especialmente Antipsicóticos de segunda Generación)
- BLACK BOX WARNING/Recuadro negro de advertencia- Es imprescindible prestarle atención a esta indicación, ya que da la señal que el medicamento puede comprometer la vida del paciente.
f). Dosis:
Es importante explicar que, en la mayoría de casos, es necesario ajustar la dosis, ya que una dosis para un adulto de un mismo medicamento, puede ser sumamente dañino para un niño o adolescente. No es apropiado dejar de darle un medicamento solo por ser niños, ya que no darle una herramienta para disminuir los síntomas, puede ser cruel. Además, es importante prestar atención a los efectos positivos y adversos que un medicamento pueda tener en un niño o adolescente; en ocasiones, se podría recomendar empezar con una dosis menor a la que el sujeto necesita para que su cuerpo se adapte a esta. En otras palabras, si el médico o psiquiatra a cargo lo autoriza, el medicamento podría darse de forma gradual. Es decir, es necesaria una dosis óptima paulatinamente, así como un buen apoyo para evaluar los efectos adversos y establecer los criterios y modos de suspensión.
g). Pronóstico del tratamiento farmacológico.
El plan de tratamiento tiene una variación que depende del estado del paciente ya sea ambulatorio o interno, es decir, si se encuentra internado en un hospital psiquiátrico o no. Si es un paciente que puede ser tratado de manera ambulatoria se remitirá a consulta externa y los períodos de consulta pueden variar de 15 a 30 días para ajuste del medicamento. En caso contrario, si el paciente acude en estado de crisis o en estado agudo será remitido a urgencias para su hospitalización como, por ejemplo, durante un episodio agudo de esquizofrenia.
Existen muchas consecuencias potenciales de los trastornos mentales. La mayoría de las personas con estos encuentran que sus síntomas mejoran con los medicamentos y algunas obtienen un control importante de los síntomas a lo largo del tiempo. No obstante, otros experimentan discapacidad funcional y están en riesgo de episodios agudos repetidos, particularmente en las etapas primarias de la enfermedad.
h). Prevención de recaídas
Continuar tomando los medicamentos recetados es la mejor manera de prevenir las recaídas, ya que los efectos secundarios son una de las razones principales por las que las personas con un trastorno mental dejan de tomar los medicamentos. Por lo tanto, es muy importante encontrar los medicamentos que controlen los síntomas del trastorno sin producir efectos secundarios o, por lo menos, que produzca la menor cantidad de efectos secundarios. Además, es necesario mantener una comunicación constante con el médico para discutir cualquier tipo de ajuste en los medicamentos o si el paciente desea suspenderlos.
i). ¿Qué otros tratamientos pueden considerarse aparte de los medicamentos?
Varios padres pueden sentirse preocupados por el desempeño de sus hijos en distintas áreas de su vida como la social y académica por lo que es importante tomar en cuenta no solo el medicamento como tratamiento, pero al mismo tiempo la psicoterapiacon el objetivo de regular su nivel de neurotransmisores pero también regular sus conductas y buscar un manejo adecuado de su estado de ánimo.
La terapia cognitivo- conductual es un tratamiento efectivo para varias condiciones como la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo y la ansiedad social. Una persona en TCC aprende a cambiar los patrones de pensamientos distorsionados y las conductas no saludables. Los niños pueden recibir TCC con o sin sus padres y en grupos. La TCC se puede adaptar para satisfacer las necesidades de cada niño. Resulta especialmente útil para el tratamiento de los trastornos de ansiedad.
Además, las terapias para el TDAH son numerosas e incluyen capacitación conductual para padres y el manejo de la conducta en el aula.
Algunos niños se benefician con una combinación de diferentes enfoques psicosociales. Un ejemplo es la capacitación sobre el manejo de la conducta para padres junto con la TCC para los niños. En otros casos, puede resultar más efectiva la combinación de medicamentos con terapias psicosociales. Las terapias psicosociales suelen tomar tiempo, esfuerzo y paciencia. Sin embargo, a veces los niños aprenden nuevas habilidades que pueden tener beneficios positivos a largo plazo.
j). Preguntas frecuentes de padres o sujetos a cargo:
- ¿Debe o puede tomarlo con algún alimento?
- Si no lo indica, el medicamento puede tomarse con o sin alimentos porque es indiferente. En el caso de los niños los alimentos pueden ayudar a enmascarar el sabor del medicamento facilitando su aceptación por el niño.
- Si la recomendación es tomar el medicamento con las comidas o leche, significa que puede ser mal tolerado con el estómago vacío, o que la presencia de comida aumenta su capacidad de absorción en el tubo digestivo.
- Si por el contrario se recomienda tomarlo en ayunas, significa que la presencia de alimentos puede impedir que el medicamento tenga el efecto deseado o retrase/reduzca su absorción. En este caso, es recomendable administrarlo 1 hora antes o bien 2 horas después de la comida.
- ¿Cómo medir correctamente la dosis de los medicamentos?
- Medicamentos líquidos: Las cucharas domésticas no son adecuadas para medir medicamentos, ya que el volumen real de una cuchara de líquido depende de sus características y es diferente para cada producto, por lo que se recomienda utilizar siempre la cuchara graduada o una jeringa, facilitada por el fabricante. Por lo tanto, deberá dirigirse a su farmacia en caso de que no disponga del instrumento de medida adecuado. Algunos medicamentos se venden en forma de polvo o granulado para ser reconstituidos con agua inmediatamente antes de ser administrados. Preste atención a la marca del frasco que indica el nivel hasta el que se debe añadir agua durante el proceso de reconstitución. Un error en la reconstitución llevará a un error en la dosis administrada y podría ser causa de fracaso del tratamiento o bien de toxicidad.
- Medicamentos sólidos: En caso de que haya que administrar una porción de un comprimido (medio o un cuarto), utilice preferentemente comprimidos ranurados (con una marca que facilita la división del comprimido en dos partes exactamente iguales). En la farmacia encontrará dispositivos especiales para fraccionar más fácilmente (partidor de comprimidos). No se recomienda fraccionar el contenido de las cápsulas. En el caso de los supositorios, si es necesario fraccionarlos, hágalo longitudinalmente.
- ¿Qué hacer si vomita la dosis administrada?
- Si el niño vomita o escupe el medicamento, no le dé otra dosis sin antes consultar el pediatra, que le indicará qué hacer en cada caso.
k). Recomendaciones generales para los padres en cuanto a los fármacos que se le están administrando a sus hijos:
- Evite el uso de medicamentos cuando no está justificado.
- Explique a su hijo lo que está tomando y para qué sirve, de esta forma creará conciencia en su hijo de la importancia que tienen los fármacos y lo esencial que es cumplir con las órdenes del médico (respetar horarios, no suspender medicamento sin antes consultarlo con el médico a cargo, evitar la automedicación, etc.).
- Conocer el medicamento que le administre a su hijo.
- Esto involucra conocer las contraindicaciones del medicamento, así como interacciones importantes con otros medicamentos que su hijo esté tomando, o con los alimentos. Las contraindicaciones son situaciones o condiciones en las que el medicamento puede resultar perjudicial. Es importante por tanto informar al médico farmacéutico de las alergias, otras enfermedades que su hijo padece, así como de aquellos medicamentos que su hijo está tomando de forma regular.
- Cumplir con la dosis, la frecuencia de administración y la duración del tratamiento: Es importante asegurarse de que la dosis administrada es la correcta teniendo en cuenta la edad y el peso de su hijo. Si tiene alguna duda, confirme la dosis con su médico o farmacéutico antes de administrarlo.
- Recordar que la dosis de un mismo medicamento suele ser diferente para cada vía de administración.
- Las distintas vías son las siguientes: vía oral, inhalada, ótica (en los oídos), oftálmica (en los ojos), rectal (en el recto), tópica (sobre la piel) o inyectada ya sea por vía intramuscular (en el músculo) o intravenosa (en la vena).
l). Efectos secundarios:
Los fármacos de tipo anfetamina como Ritalin, Adderall, Dexedrine y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como Prozac, Zoloft, Paxil y Luvox y también los nuevos inhibidores de la recaptación de norepinefrina pueden producir efectos secundarios graves.
- Mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas y cambios inusuales de comportamiento en algunos niños, especialmente en las etapas tempranas del tratamiento, si el monitoreo de la dosis no se da de forma adecuada.
- Espasmos
- Problemas cardíacos, como arritmias, hipertensión e insuficiencia cardíaca.
- Síntomas psicóticos
- Agresividad
- Alucinaciones
- Ansiedad
- Nausea
- Convulsiones
- Poliurnia
- Polidipsia
- enuresis
Para conocer con mayor detalle los efectos adversos, es necesario leer las indicaciones que cada medicamento tiene.
m). Automedicación de Psicotrópicos
Los posibles efectos de medicar a un niño con fármacos psicotrópicos son:
- Dificultad la valoración médica
- Dificultad al diagnosticar
- Riesgo de abuso y dependencia
- Aparición de reacciones adversas
- Alteración de la relación médico paciente
Referencias:
Danés, I., Vallano, A., Cruz G., Juárez, J. & Arnau, J. (2000). Utilización de medicamentos y condiciones de uso en pediatría. An Esp Pediatr 2002;57(5):414-9.
Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH). (2013). Tratamiento de Niños con Enfermedades Mentales. Estados Unidos. Recuperado del sitio web: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/tratamiento-de-ninos-con-enfermedades-mentales/spanish-treatment-faq_142817.pdf
Pumarada, M. (2011). Medicamentos y niños. Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria y Castilla y León. Recuperado del sitio web:http://www.sccalp.org/padres/medicamentos.htm
Rascón, M. L., Hernández, V., Casanova, L., Alcántara, H., Sampedro, A. (2011). Guía Psicoeducativa para el Personal de Salud que brinda Atención a Familiares y Personas con Trastornos Mentales. Ed. Shoshana Berenzon, Jesús del Bosque, Javier Alfaro, Maria Elena Medina-Mora. México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Serie: Guías Clínicas para la Atención de Trastorno Mentales. Recuperado de: http://inprf-cd.gob.mx/guiasclinicas/guia_psicoeducativa.pdf