¿El abuso de sustancias es una “enfermedad” o es un hábito insano resultado de la elección libre?

 

INICIA como un hábito insano resultado de elección libre :

 

 

TERMINA siendo una enfermedad o condición clínica :

¿El abuso de sustancias es una “enfermedad” o es un hábito insano resultado de la elección libre?

-       Inicia → hábito insano resultado de elección libre 

-      Termina ⇒ siendo una enfermedad o condición clínica.

-      INFLUYEN:

                      ●        Componentes genéticos

                      ●        Cultura

                      ●        Modelaje del consumo de sustancias

                      ●        Ambiente familiar 

 

DEPENDENCIA → patrón de uso de sustancias que lleva una disfuncionalidad significativa. 

    ●        TOLERANCIA: Disminución del efecto de una misma cantidad de la sustancia, que usualmente lleva a un aumento en las cantidades para alcanzar el mismo efecto.

    ●        ABSTINENCIA:Síntomas que aparecen como consecuencia de la descontinuación del uso. 

    ●        Usar la sustancia más de lo que se propone. 

    ●        Gran esfuerzo se invierte en obtener o continuar el uso de la sustancia o recuperarse de sus efectos. 

    ●        Se reducen actividades importantes para continuar usando. 

    ●        Continuación de uso a pesar de saber que es dañino. 

 

¿Qué es la INTOXICACIÓN?Estado mental o físico agudamente alterado debido a la ingestión o exposición a una sustancia, que no es causado por una condición médica o tx mental.

¿Qué es la AUTOMEDICACIÓN?Es cuando la persona usa sustancias para atender la sintomatología psiquiátrica. ej. síntomas depresivos, y tomo drogas, medicamentos, alcohol, etc. 

¿Qué es un DIAGNÓSTICO DUAL? Es una terminología específica que denota que hay dos trastornos, y uno de los dos tiene que ser trastorno de uso de sustancias. 

 

BIOLÓGICO→ “A mí no me va a pasar”

Predisposición o vulnerabilidad genética: 

-      Esta no influencia en llevar a la persona a probar la sustancia, pero una vez que se prueba, sí determina cómo reacciona el cuerpo, por la respuesta biológica a las drogas. 

-      Puede involucrar anormalidades en los sistemas de neurotransmisores. 

-      Predisposición genética + involucramiento en núcleo acumbens (liberador de dopamina) genera respuesta a reforzador positivo = siente más placer → dependencia 

                         -        Estudios de imagen demuestran que personas con menos receptores de dopamina D2 son más propensos a ser adictos.

**Algún día**  podrán usarse los receptores de dopamina (receptores D2) para predecir adicción al alcohol, cocaína o heroína. 

                        -        Valor aumentado de respuesta X sustancia en particular ; valor disminuido de respuesta a sustancia de no abuso. 

      -        Hijos de alcohólicos tienen 4 veces más probabilidad que la población general. 

                         -        Incluso niños adoptados. 

 

PSICOLÓGICO: 

Refuerzos

    ●        Positivo:Si una conducta es seguida por un estímulo deseado por el organismo, esa conducta se realizará más frecuentemente. 

                       ○        Reforzamiento positivo al tomar alcohol: me vuelvo más sociable y platicado 

    ●        Negativo: quitar algo displacentero, también aumenta la frecuencia de la conducta.

                       ○        Reforzamiento negativo al tomar alcohol: me olvido de los problemas y preocupaciones.

Funciones ejecutivas → Habilidades cognitivas que dirigen nuestra conducta (auto-regulación), actividad cognitiva y emocional. 

            Abuso de sustancias ⇒ afecta activación, foco, esfuerzo, emoción, memoria, acción. 

 

SOCIAL

-      Alteración en el juicio de la persona. 

-      Desinhibición → toma riesgos, disminución en el control de conductas apropiadas. 

-      Disfunción en el ámbito laboral, académico y familiar. 

-      50% de los casos de adicción inician entre las edades de 15 a 18 años; muchos menos casos inician luego de cumplir los 20 años. 

 

 

 

 

 

 

COMORBILIDAD

• Comorbilidad:ocurrencia simultánea de dos o más condiciones.
• En el caso de TDAH este es un factor de riesgo de padecer de TUS.
• Entre más temprano se diagnostique y se trate el TDAH menor riesgo de consumo de sustancias; la ausencia de tratamiento incrementa los riesgos.
• Se debe determinar y hacer un diagnóstico para saber qué síntomas son más graves. Como vimos en clase, usualmente es importante tratar primero el abuso de sustancia y luego los síntomas del TDAH. Se trata ell que más disfunción causa.
• PREVIO:

○     Es oportuno que reciban tratamiento a una edad temprana para ser menos propensos a desarrollar trastornos de abuso de sustancias. 

○     Factores de vulnerabilidad: deterioro en el funcionamiento psicosocial, académico, laboral, familiar. 

• EL TDAH se puede presentar con varios trastornos psiquiátricos: 

○     Tx. de ánimo- Depresivo, bipolar, Problemas del aprendizaje, TOC., Tx. de ansiedad, Abuso de sustancias, Espectro del Autismo.

• MARIHUANA: Efectos se asocian a problemas de atención, concentración y memoria de trabajo → lo que supone un problema añadido. Puede ocultar o agravar los síntomas de inatención del trastorno y entorpecer la respuesta al tratamiento.

○     Los efectos de la marihuana se asocian a problemas atencionales, de memoria y concentración por lo que este efecto, influye la sintomatología del TDAH. 

○     El uso crónico de la marihuana, hace que las personas sean incapaces de recordar nueva información y por tanto disminuye la capacidad del aprendizaje

 

CONSUMO DE NICOTINA:

¿Qué es Nicotina? La nicotina es un compuesto orgánico que se encuentra en la planta del tabaco. Esta actúa sobre el cerebro promoviendo búsqueda y consumo compulsivo de esta droga. 

 

El proceso cerebral consiste en los siguientes pasos: 

Este proceso se da en el área ventral tegmental del cerebro y en el núcleo accumbens, una estructura cerebral que forma parte del circuito de las recompensas, y que es responsable de la realización de conductas de búsqueda de placer, de la planificación de la conducta, de la evaluación de una situación, en la obtención de placer, del aprendizaje y de la memoria, de la agresividad y conductas arriesgadas, por lo que claramente juega un papel enorme en las adicciones. 

En segundos, la nicotina viaja desde el pulmón, hacia la torrente sanguínea y es llevada a millones de neuronas (que son las células en el cerebro, que se comunican unas con las otras, enviando mensajes, estos mensajes son llamados Neurotransmisores). Las neuronas están compuestas por varias partes; en una extremidad está en axón y en la otra están las dendritas. En la superficie de las neuronas, hay estructuradas llamadas “receptores”, que captan los mensajes (o neurotransmisores) que se envían las neuronas
            En las neuronas dopaminérgicas, se abre el receptor llamado “Alfa 4 Beta 2”, que antes estaba en reposo, pero que al fumar, libera dopamina. También se ve afectado el receptor “Alfa 7” presináptico en neuronas glutamatérgicas que causan liberación de Glutamato y a su vez liberación de dopamina en el núcleo accumbens. 
            Entonces como se mencionó, mientras usted está fumando, este receptor está liberando dopamina. La dopamina es un tipo de neurotransmisor que está involucrado en el sistema de recompensas, es decir, que es lo que hace posible que la persona sienta felicidad o placer. Por esta razón, cuando usted fuma, siente placer. Cuando se termina el cigarro, el receptor se cierra y queda desensibilizado (3-4 minutos); esto genera que la neurona ya no libere dopamina y por lo tanto, no sienta placer. Es por esta razón, que un cigarro está hecho para durar 3 a 4 minutos. 
            Lo que se acaba de explicar, ocurre tanto en personas que fuman por primera vez, como en personas fumadores crónicos que consumen constantemente. En la persona que no fuma, el receptor se vuelve a resensibilizar y esto es específicamente lo que genera el craving o la demanda a que vuelva a consumir.  
            En un fumador crónico, cuando los receptores se desensibilizan crónicamente, salen más receptores para compensar los que están desensibilizados, o sea, que ya no están funcionando correctamente. Este proceso se llama Regulación en Alta, que consiste en el aumento en el número o en la densidad de los receptores. Como hay más receptores, hay más liberación de dopamina, o sea, más placentero. Pero cuando termina el cigarro, los receptores nuevamente se desensibilizan. Al resensibilizarse, crea MUCHO más craving. O sea, más receptores, más craving. Es importante mencionar, que la resensabilización tarda 45 minutos. 
            Este exceso de craving, genera búsqueda de más cigarros y decisiones impulsivas, lo que termina generando una adicción o Trastorno de Abuso de Sustancias.

 

¿Qué medicamentos se pueden tratar esta adicción?

Principalmente, se utiliza la Vareniclina, conocido por su nombre comercial CHAMPIX. Este medicamento es un agonista (es decir, que hace las veces de un ligando, o cualquier cosa (gas, hormona, neurotransmisor, drogas, medicamentos) que se une a un receptor) parcial de receptores nicotínicos, que regula el receptor nicotínico para EVITAR la desensibilización anteriormente mencionada. 

También, se utiliza el Bupropión, conocido por su nombre comercial WELLBUTRIN. Este es un antidepresivo que inhibe la recaptura de dopamina y noradrenalina, compensando esta falta y ayudando a que disminuya el consumo de nicotina. 

 

¿Cómo pasa de un no fumador a un no fumador?

Como en todas las adicciones, la interrelación de varios aspectos pueden promover la aparición de una dependencia. En este caso, el modelaje (por ejemplo, familiares o amigos cercanos que fuman), altos niveles de ansiedad, la tendencia a la automedicación (usar sustancias para atender y disminuir síntomas psiquiátricos) y la cantidad del consumo, pueden aumentar la probabilidad de una adicción a la nicotina. 

 

CONSUMO DE ALUCINÓGENOS U OPIOIDES:

+     ALUCINÓGENOS:

+     ¿Qué son?

+     Grupo diverso de sustancias que alteran la percepción de la realidad.

+     Tipos:

+     Los alucinógenos se encuentran en algunas plantas y hongos (o en sus extractos) o pueden ser artificiales. 

+     Ayahuasca.

+     LSD.

+     Peyote (mezcalina).

+     PCP - Fenciclidina.

+     Etc.

+     OPIOIDES:

+     ¿Qué son?

+     Agente endógeno o exógeno que se une a receptores opioides situados principalmente en el sistema nervioso central.

+     Se involucran en los neurotransmisores del dolor y placer.

+     Tipos:

+     Heroina.

+     Morfina.

+     Meperidina (demerol).

+     Oxycodina.

+     Etc.

+     ¿Cuáles son las sensaciones inmediatas después de consumirlos?

+     Efectos empiezan entre 20 y 90 minutos después de ser consumidos.

+     Los efectos pueden durar entre 6 y 12 horas.

+     Alteraciones de la percepción:

+     Hacen que vea imágenes, oiga sonidos y sienta sensaciones que parecen reales pero que no existen.

+     Alteraciones del juicio.

+     Estado psicótico por períodos prolongados de tiempo.

+     Agitación.

+     Agresividad.

+     Sensación de desconexión de cuerpo y ambiente.

+     Aumento del ritmo cardiaco.

+     Nausea.

+     Sensaciones intensificadas y experiencias sensoriales.

+     Distorsiones en la percepción del tiempo.

+     ¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo debido al consumo de estas sustancias?

+     Unos interfieren con la acción del químico cerebral la serotonina que regula:

+     Ánimo

+     Percepción sensorial.

+     Sueño

+     Hambre

+     Temperatura corporal

+     Conducta sexual

+     Control muscular

+     Otros interfieren con la acción del químico cerebral glutamato, el que regula:

+     Percepción del dolor

+     Reacciones al ambiente.

+     Emociones.

+     Aprendizaje y memoria.

+     Efectos a largo plazo de PCP pueden continuar por un año o más después de haber parado el consumo.

+     Problemas de lenguaje.

+     Pérdida de memoria.

+     Pérdida de peso.

+     Ansiedad.

+     Depresión y pensamientos suicidas.

+     Síntomas comunes de abstinencia, antojos de la droga, dolores de cabeza y sudor.

+     ¿Cuál es el mejor tratamiento?

+     Primero se debe tratar la intoxicación, por lo general esta es sintomática.

+     Y luego se debe combinar la psicoterapia, de preferencia con el enfoque cognitivo conductual, y la farmacoterapia.

 

 

TRATAMIENTO

• LOS DOCE PASOS (FILOSOFÍA): Trata de un plan de recuperación para lograr superar la adicción. Incluye la sumisión ante un poder espiritual superior, el reconocimiento del alcoholismo como un problema que no tiene final, la reparación de los danos causados por la adicción y un despertar espiritual a través de la meditación u oración. 

 

ALCOHOL

Medicamentos para tratamiento de alcoholismo y lo que se pretende en el paciente:

-      DISULFIRAM: Al estarlo tomando como tratamiento y consumir alcohol se provoca una reacción de resaca fuerte aguda. Automáticamente entra como si estuviera en una etapa de abstinencia fuerte. Este sería un CASTIGO.

-      NALTREXONA: Antagonista opioide disminuye el craving (insidia) por alcohol y si la persona aún así decide consumir disminuye el placer que le causa el consumir. Lo que hace es disminuir ese placer; el craving y el placer. A partir de la respuesta que cada quien es lo agradable que puede ser la experiencia para una sustancia, tienen menos necesidad de volver a consumir pero si aun con la poca necesidad de consumir vuelve a tomar su experiencia va a ser menos placentera. Se quitan los reforzadores positivos porque ya no se siente bien cuando consume.

 

Preguntas de prueba para determinar posible alcoholismo: C.A.G.E

Es cuestionario C.A.G.E es un cuestionario que tiene como finalidad detectar bebedores rutinarios. Este representa un método eficaz, fiable y válido de screening en el abuso de alcohol. Su nombre en inglés refiere a lo siguiente: need to Cut down drinking, Annoyed or Angry by criticismo of drinking, Guilty feelings about drinking y Early morning drink “Eye opener”.

Consiste en las siguientes preguntas:

C: ¿Ha sentido alguna vez la necesidadde que debe beber menos?

A: ¿Le ha molestado o se ha enojado por los comentarios y/o críticas que hace la gente por su forma de beber?

G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por lo que sucede cuando consume alcohol o por su forma de beber?

E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior?

Debe contestar “sí” al menos a 2 preguntas de las 4 para indicar que tiene alto riesgo de ser alcohólico.

 

MARIHUANA

 

Según estudios de neuroimagen funcionales han demostrado que el uso de marihuana provoca un aumento en la actividad de lóbulo frontal (funciones ejecutivas) en usuarios ocasionales, sin embargo en usuarios crónicos se ha evidenciado una disregularidad en el lóbulo frontal. Asimismo, hay evidencia de una disminución de la actividad del hipocampo con el uso de esta sustancia, la cual se relaciona con la memoria a corto plazo y memoria de trabajo.

Influye en el estado de ánimo y pensamiento (efectos placenteros)

El uso de la marihuana puede tener efectos adversos y reacciones no deseadas por lo que su costo es mayor, el uso crónico puede generar que olvide con mayor facilidad la información nueva (memoria a corto plazo), menor aprendizaje (memoria de trabajo, dificultad de concentración). Existe una prevalencia de personas con TDAH las cuales consumen la sustancia entre estas se observa una prevalencia mundial de 5.2%, en el área de Norte America 6.2% y en Sur America 11.8%. 

 

Los 12 pasos de AA

1.Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol y que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.

2.  Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros podría devolvernos el sano juicio.

3.Resolvimos confiar nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios, según nuestro propio entendimiento de Él.

4.  Sin temor, hicimos un sincero y minucioso examen de conciencia.

5.    Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano la naturaleza exacta de nuestras faltas.

6.    Estuvimos enteramente dispuestos a que Dios eliminase todos estos defectos de carácter.

7.    Pedimos a Dios humildemente que nos librarse de nuestras culpas.

8.    Hicimos una lista de todas las personas a quienes habíamos perjudicado, y estuvimos dispuestos a reparar el mal que les ocasionamos.

9.    Reparamos directamente el mal causado a esas personas cuando nos fue posible, excepto en los casos en que el hacerlo les hubiese infligido más daño o perjudicado a un tercero.

10.Proseguimos con nuestro examen de conciencia, admitiendo espontáneamente nuestras faltas al momento de reconocerlas.

11.Mediante la oración y la meditación, tratamos de mejorar nuestro contacto consciente con Dios y le pedimos tan sólo la capacidad para reconocer su voluntad y las fuerzas para cumplirla.

12.Habiendo logrado un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a otras personas y practicar estos principios en todas nuestras acciones.

 

• Entrevista motivacional: provocar un cambio en el comportamiento ayudando a los clientes a explorar y resolver ambivalencias. 
• Terapia cognitivo-conductual(modificación de creencias irracionales; y no son los hechos sino la interpretación que yo le doy a estos).
• Terapia familiar
• Abordaje neuropsicológico(con pruebas psicométricas): se puede determinar qué tan afectadas están las funciones ejecutivas y otras partes del sistema cerebral àse puede determinar + puntualmente las intervenciones que podemoshacer.