Tips para personas que  toman tratamiento farmacológico para Depresión

➔     Ponga en práctica su conocimiento. Es necesario que ponga en práctica las técnicas que su médico o terapeuta le enseñe para obtener los mejores resultados.

➔     Infórmese. Obtenga información sobre su enfermedad y aprenda sobre sí mismo. Puede obtener esta información de fuentes confiables como revistas científicas, publicaciones o libros. Evite leer información en Internet, puesto que no todo en él es fiable.

1.    ¿Qué es y qué no es la depresión? 

-       A muchas personas se les puede dificultar entender o admitir que lo que sucede con ellos tiene que ver con la psicología, lo cual pude ser un obstáculo para empezar a recibir tratamiento y lograr aceptar el tratamiento y las recomendaciones médicas. Además, pueden existir creencias erróneas de qué efectos tiene el medicamento. Se debe tomar en cuenta que en el momento de recetar antidepresivos, los profesionales están seguros del diagnóstico ya que se lleva a cabo una investigación profunda. 

-       ¿Qué es la depresión? Un trastorno del estado de ánimo, el cual es caracterizado por varios síntomas que se ven el el área psicológica, conductual y síntomas que se reflejan en el cuerpo. Se puede notar mucho los síntomas cuando la persona siente tristeza además de pérdida de interés por las cosas. Es importante notar que la depresión es frecuente, por lo que los profesionales conocen bastante bien el trastorno además de conocer los tratamientos necesarios

-       La depresión no es una debilidad de la persona, ni una manera de llamar la atención. Tampoco se da debido a que la “persona es débil”; pues, hay personas que creen que sufren de depresión, porque “no saben enfrentarse a las dificultades”.

-       La depresión no necesita de un evento desencadenante específico, aunque puede que se de un evento difícil que influya en la aparición de la depresión; tal como el estrés y las preocupaciones.

-       Es un trastorno uniforme, ya que se presenta con una incidencia similar en los países más ricos hasta los menos desarrollados, así como el estilo de vida y clase social. 

-       Existen eventos considerados normales tales como un duelo que puede causar tristeza, sin embargo no es considerado una depresión clínica, ya que esta última compromete el nivel de funcionalidad de la persona.

Al hablar de los síntomas con el paciente, ellos pueden notar qué síntomas parecidos muestran ellos.

-       Síntomas: emociones, pensamientos y conductas los cuales pueden llegar a parecer normales.

-       Es patológico cuando el paciente pierde la funcionalidad.

-       Sería de importancia que lea la siguiente lista para lograr reconocer algún síntoma o síntomas. 

-       Estado de ánimo deprimido:estar triste, decaído, es más hondo y más presente que la tristeza normal. → Lo pueden llegar a sentir corporalmente como sentir un nudo en el estómago, peso en el pecho o peso en la espalda. Puede manifestarse con llanto en algunos pacientes; otros pueden que no logren llorar. 

-       Anhedonia: perder la capacidad de disfrutar actividades que antes le interesaban.

-       Problemas con el sueño: pueden llegar a tener insomnio, lo cual puede llevar a angustiar y a preocupar al paciente. También existe un tipo en el que el paciente tiene ganas excesivas de dormir.

-       Pérdida de apetito:no tiene ganas de comer, lo cual lo puede llevar a una pérdida de peso. En algunos casos, el paciente puede aumentar su ingesta de comida de manera compulsiva y descontrolada; lo cual puede generar aumento de peso.

-      Falta de energía:la persona se siente cansada, tanto mental como físicamente. En algunas ocasiones la persona puede sentir que le pesa el cuerpo. Se puede ver en la dificultad para concentrarse.

-       Sentimiento de inutilidad/culpa: la persona deprimida puede llegar a despreciarse a sí misma, se puede considerar como indigno, débil y culpable.

-       Inhibición psicomotriz o agitación: puede que la persona se comporte con una actitud pasiva, sin deseos de moverse. En algunos casos, la persona puede sentir inquietud, por lo que no se puede quedar quieto.

-       Alteraciones del pensamiento:el pensamiento de una persona con depresión puede llegar a enlentecer, además de llenarse de contenido negativo y triste la mayor parte del tiempo. Asimismo, puede tener dificultades memorizando las cosas, tomando decisiones o siguiendo un hilo conductor en las conversaciones. 

-       Ideas de muerte o ideación suicida: el paciente puede llegar a perder la ilusión por todo, tener una opinión muy negativa de sí mismo, con desesperanza hacia mejorar. Esto puede llevar al paciente a pensar que no vale la pena vivir así, por lo que piensan que el suicidio es la única salida. 

-       Síntomas físicos:la depresión puede causar síntomas físicos; tales como: dolores osteoarticulares, dolores abdominales y dolores de cabeza. Asimismo, puede presentar problemas digestivos y mareos; esto es cuando a pesar de hacerse exámenes médicos, los exámenes salen como normales. 

-       Síntomas de ansiedad:muchas veces la ansiedad y la depresión van de la mano; sentimientos de preocupación, temor, crisis de pánico y demás.

-       ¿Cómo afecta la depresión al funcionamiento del paciente? Usted pudiera tener depresión si:

-       Se le resulta muy difícil llevar a cabo actividades que solía hacer con facilidad; funcionamiento alterado por depresión.

-       Manifiesta falta de energía, tiene dificultad para concentrarse, falta de interés, presenta dificultades en el trabajo.

-       Dificultad para disfrutar cosas que antes si le gustaba.

-      Dificultad para relacionarse con los demás, en especial con las personas más cercanas. Manifiesta irritabilidad y apatía hacia ellos.

-       Un tratamiento adecuado llevará a la mejora de los síntomas. 

2. ¿Por qué tengo depresión? - Etiología

La depresión puede presentarse a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres y no es una “extravagancia” de algunas personas “que no saben cómo enfrentarse a las dificultades de la vida”. No hay un factor único que cause que una persona tenga depresión, es un trastorno complejo en el que intervienen e interaccionan varios factores entre sí. Por lo mismo, el paciente depresivo no debería de sentirse culpable por lo que le está sucediendo. 

En el desarrollo de la depresión intervienen factores biológicos, genéticos y psicosociales, los cuales interaccionan entre sí, de distinta manera en cada paciente. Por ello, no todas las depresiones son iguales. 

-      Factores neurobiológicos

-       Alteraciones en el funcionamiento de los neurotransmisores, los cuales son sustancias químicas que permiten que se transmita información de una neurona a otra. Dentro de los neurotransmisores que no están funcionando adecuadamente en la depresión, se encuentran: dopamina, noradrenalina, serotonina. 

-       Esta alteración se debe a que hay poca producción de esos neurotransmisores, menos de lo que el cuerpo necesita para funcionar adecuadamente

-       También se relaciona con alteraciones en las hormonas (como en el cortisol; hormona del estrés). 

-       Existen fármacos que pueden generar una depresión pues intervienen con las sustancias y procesos que se dan en el cerebro; como por ejemplo, los esteroides. 

-       De igual forma, enfermedades como el hipotiroidismo, pueden influir en el desarrollo de una depresión. 

-      Factores estructurales

-       Al padecer diversos episodios de depresión el hipocampo se encoje. 

-       Cuando una persona se deprime se altera la materia blanca, encargada de la emisión y recepción de señales. 

-      Factores familiares y genéticos 

-       Cuando hay personas en la familia que han tenido depresión, es más probable padecer de depresión. Pero esto no significa que todos los pacientes que tienen familiares con depresión, vayan a presentar este trastorno. 

-      Factores psicosociales

-       Cuando una persona vive situaciones prolongadas de mucho estrés o acontecimientos traumáticos tanto en la infancia como en la actualidad, aumenta el riesgo de padecer una depresión. No obstante, la percepción que se tiene de estos eventos estresantes, también influye. 

-       Aspectos como problemas económicos y laborales, falta de apoyo social, problemas de pareja o en las relaciones interpersonales, dolor crónico y enfermedades físicas discapacitantes, también influyen en la aparición de la depresión. 

-      Factores psicológicos 

-       Sesgo negativo: tiendes a poner demasiado énfasis en lo que no consideras positivo. Esto puede generar pensamientos negativos del mundo.

-       Atención selectiva: a eventos negativos.

3. Evolución de la depresión

Cuando se realiza un diagnóstico de depresión, especialmente cuando es la primera vez,  los pacientes pueden presentar preocupaciones y dudas acerca de cómo la depresión sucederá en ellos, qué esperar. Por esto mismo, es importante informar al paciente y a la familia sobre todas las posibilidades de evolución del episodio depresivo, con el propósito de establecer expectativas realistas en el paciente. 

• Inicio: Los síntomas y cambios empiezan usualmente de manera progresiva, por lo que se dice que su inicio es insidioso. Por esta razón, la mayoría de pacientes no se reconocen como enfermos en un principio y atribuyen sus síntomas a tensiones laborales, familiares, de pareja, etc. Una vez y se realiza el diagnóstico, es capaz de identificar que la depresión ya estaba presente en él desde hace tiempo. No obstante, en otras ocasiones, el inicio puede ser brusco y los síntomas pueden aparecer de forma severa y en pocos días. 
• Curso: Este se define como variable. Cuando se trata con una depresión leve, se podría esperar una recuperación sin la necesidad de tener que intervenir tanto. Por otro lado, en casos de depresión moderada o severa, los síntomas pueden persistir por un tiempo indeterminado si no se aplica un tratamiento. 
• Tratamiento: Cuando la respuesta al tratamiento es exitosa, la recuperación se puede esperar de manera progresiva y en cuestión de varias semanas o meses. De esta manera, se llega a la remisión del cuadro depresivo. No obstante, la respuesta y la mejoría no siempre se da de manera lineal; en ocasiones la mejoría puede estancarse, o puede parecer que el paciente ha retrocedido y empeorado. Por lo tanto, se puede necesitar hacer ajustes al tratamiento.  
• Remisión: Esta se define como “la desaparición total o casi total de los síntomas depresivos y el retorno al nivel de bienestar y de funcionamiento personal previos al episodio depresivo”. Hay que tomar en cuenta que existe una posibilidad importante de tener recaídas, por lo que se sugiere seguir con el tratamiento antidepresivo por un período de tiempo más. 
• Objetivo: No siempre se logra una mejoría total, lo cual es el objetivo del tratamiento. Esto se manifiesta en síntomas residuales, limitaciones en el funcionamiento de la persona o incluso un cuadro depresivo cronificado. En este caso, el objetivo se redirecciona a minimizar el malestar que pueda estar sintiendo el paciente y a desarrollar sus capacidades personales. 

            Uno de los síntomas más severos de la depresión es la aparición de ideas suicidas. Por esto, es importante establecer pautas de qué hacer cuando estas aparezcan y como manejar el tratamiento para evitar que se lleguen a consumar. Lo que se recomienda es hablar del tema de manera respetuosa y no eludirlo. Muchos terapeutas trabajan bajo la falsa idea de que si se habla del tema, el riesgo suicida aumentará, pero esto no es así porque los pensamientos ya existen en el paciente, solo que talvez no están verbalizados. 

• La idea suicida:El paciente depresivo siente que no hay salida a su situación, por lo tanto le surgen ideas de que la muerte es la única escapatoria que existe del sufrimiento. En ocasiones la idea se puede presentar solo como un deseo, de morirse o de desaparecer, sin necesariamente pensar en llevar a cabo al acto suicida. No obstante, otros pacientes presentan conductas autodestructivas como abuso de sustancias, conducción imprudente o abandono del tratamiento. También ideas elaboradas de cómo llevar a cabo el suicidio. 
• El acto suicida: Hay que tomar en cuenta que la mayoría de pacientes que se suicidan, no lo hacen cuando están en un episodio depresivo serio, porque la falta de energía, inhibe la acción. Por el contrario, lo hacen cuando empieza la mejora con el tratamiento porque ya tienen más energías pero la desesperanza persiste. Por otro lado, hay pacientes que han tenido varios intentos suicidas; sí existe la posibilidad de que estos ocurran como una forma de “llamar la atención”, como muchos profesionales han creído. También que sean como una demanda de ayuda o indecisión de querer morir. Cualquiera que sea el motivo, no se puede negar el hecho de que el paciente está en genuino sufrimiento. 
• Con el paciente:Cuando hay sospecha de ideación suicida, o cuando efectivamente se presenta, es importante hablar con el paciente de esto para que lo verbalice y se sienta apoyado. También, dependiendo del caso, se deben de tomar las medidas necesarias, como llamar a algún familiar o referir a un psiquiatra. Por último, hay que enfatizar la importancia de buscar ayuda y comentarlo con otras personas y, por ende, no pretender que se las puede arreglar solo. 

4. Antidepresivos

• Qué es y qué no es/mitos

○      Los medicamentos de la depresión inciden sobre los cambios biológicos para compensarlos, mejorarlos y normalizarlos.

○      Los neurotransmisores transmiten información y están relacionados con las emociones, motivación, apetito, dolor, sueño etc. 

○      Los neurotransmisores que se encuentran implicados son la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Los bajos niveles de estos neurotransmisores se relacionan a los síntomas propios de la depresión como tristeza, ansiedad y la falta de motivación. 

○      Los antidepresivos actuales tienen las siguientes características: son fármacos eficaces, su forma de administración es cómoda, y son medicamentos con pocos efectos adversos. 

○      Los antidepresivos son agrupados en diferentes subtipos según su mecanismo de acción y los neurotransmisores sobre los que actúan. 

• Efectos adversos

○     Lo más importante a mencionar dentro de los efectos adversos de los antidepresivos es que son leves y transitorios. Eso quiere decir que aparecen durante los primeros días, pero también desaparecen en poco tiempo. Entre estos efectos están:

■     Náuseas

■     Malestar gástrico

■     Mareo

■     Boca seca

■     Dolores de cabeza

■     Diarrea

■     Sudor

■     Temblores

○      Sin embargo, hay que mencionar que existen otros síntomas secundarios menos frecuentes que sí son persistentes como:

■     Disfunción sexual

■     Aumento de peso

■     Somnolencia o insomnio

■     Nerviosismo

■     Pensamientos de suicidio

○     En ciertos casos se puede sustituir el fármaco para disminuir los efectos secundarios. Sin embargo, esto trae consigo un riesgo de recaídas

• Teoría Monoaminas

○      La teoría de las Monoaminas de la depresión sostiene que la depresión es el resultado de bajos niveles en el cerebro de serotonina, noradrenalina y dopamina. La teoría sostiene que el aumento de dichos neurotransmisores alivia los síntomas de la depresión. 

○      La teoría de las Monoaminas propone que hay varias anormalidades celulares que pueden desarrollar a nivel de sinapsis. Asimismo, la recaptación excesiva, lo que resulta que cantidades significativas de neurotransmisores liberados sean reabsorbidos rápidamente. Asimismo, hay una disminución en la liberación de neurotransmisores en la sinapsis y la enzima monoamina oxidasa se vuelve demasiado activa y degrada los neurotransmisores de manera excesiva. 

• ISRS

○     Los más comunes

■     Fluoxetina (Prozac)

■     Sertralina (Altrulina)

■     Citalopram (Celexa, Cipramil)

■     Escitalopram (Lexapro)

■     Paroxetina (Paxil)

■     Fluvoxamina (Luvox)

○      ¿Cómo funcionan? En general estamos hablando de una deficiencia de serotonina causada por: recaptación muy rápida o poca producción

■     Se divide en dos partes

• Boton terminal

○      ISRS bloquea el transportador de la célula presináptica, para que se quede más tiempo la serotonina en el espacio intersináptico y logre hacer su función

■      El transportador se encarga de recapturar los neurotransmisores en el espacio intercelular.

○      Se busca bloquear la recaptación que hace el trasportador para compensar la deficiencia de monoaminas que hay.

○      Cuando se bloquea el transportador aumenta la cantidad de serotonina en el espacio sináptico

• Dendritas

○      5HT1A: son frenos en la conducción eléctrica de la neurona pre sináptica, cuando la serotonina llega al receptor, su unión frena la conducción eléctrica de la serotonina en el axón y su posterior liberación.

○      Con los antidepresivos, se hace una regulación en baja de los receptores en las dendritas, entonces hay menos freno y más conducción eléctrica. Aumenta el número de serotonina en el espacio de las dendritas

○      Restaura el balance de la serotonina.

En esta imagen se evidencia que el medicamento (antidepresivo) actúa sobre los frenos que están instalados en los receptores 5HT1A, con el objetivo de quitar estos frenos para que haya más conducción eléctrica y por lo tanto, se libere más serotonina.

• Duales

○      Venlafaxina:  fue el primer antidepresivo llamado dual ya que es un inhibidor de la recaptación de serotonina y , con menor potencia de noradrenalina, sin afinidad apreciable sobre receptores muscarínicos e histaminérgicos, por lo que debía conservar la eficacia antidepresiva de los duales sin los molestos efectos adversos. 

○      Duloxetina es un fármaco dual más puro pues ejerce su acción inhibitoria de la recaptación serotoninérgica y noradrenérgica desde dosis bajas. 

• Otros antidepresivos y los multimodales

○     Inhibidores de la Retoma de Norepinefrina y Dopamina: Bloquean los transportadores NET y DAT incrementando sus niveles disponibles para aumentar los niveles de dopamina y noradrenalina. Además inducen liberación de dopamina y noradrenalina.

■     El más conocido: BUPROPION – Wellbutrin

○      Antidepresivos específicos serotoninérgicos y noradrenérgicos (NaSSA): Actúan solo sobre los transportadores. Aumentan los niveles de los neurotransmisores serotonina y noradrenalina, bloqueando los transportadores α2-adrenérgicos y los transportadores de serotonina (5-HT2A, 5-HT2C  y 5-HT3)

■     El más conocido: Mirtazapina

○      Agomelatina: actúan sobre los receptores. Funciona como antagonista del 5HT2, apagando la función de los GABA (inhibidores) lo cual bloquea la liberación de melatonina durante el día. Además, son agonistas de los  receptores melatoninérgicos, liberando la melatonina necesaria para que la persona duerma.

○      Multimodales: tiene efecto en receptores y transportadores, por eso lo “multimodal”. Actúa sobre el transportador SERT (bloqueándolo) y además sobre los receptores serotoninérgicos 5HT1A, 5HT1B, 5HT1D, 5HT3, 5HT7 (en algunos como agonista, agonista parcial o antagonista

5. Evolución del tratamiento

OBJETIVOS: 

El objetivo principal del tratamiento de la depresión es conseguir que el paciente se libre completamente de los síntomas que padece. Es decir, conseguir la remisión completa de la clínica. El tratamiento debería conseguir reducir progresivamente los síntomas depresivos hasta que el paciente recupere su estado habitual, esto es, el estado previo al desarrollo de la enfermedad. Al lograr la remisión, no debería distinguirse al paciente que estuvo deprimido del que nunca lo ha estado. 

Sin embargo, algunos de los pacientes no logran dicho objetivo. El grado de mejoría que se obtiene tras el tratamiento antidepresivo puede clasificarse en cuatro niveles, de menor a mayor mejoría.

• Primer nivel:casos en que el paciente no experimentará ningún grado de mejoría.
• Segundo nivel:Se detecta que hay una ligera mejoría pero esta es escasa.
• Tercer nivel: pacientes que presentan una respuesta favorable al tratamiento antidepresivo pero todavía existen síntomas, es decir, el tratamiento ha sido útil o eficaz, aunque no completamente, en este caso se considera que los paciente han mostrado una respuesta al tratamiento. 
• Cuarto nivel: es el objetivo ideal del tratamiento, en el que los pacientes obtienen una mejoría completa o remisión de la depresión. 

Se considera que después de un primer tratamiento con un fármaco antidepresivo, entre un 60 y un 70% de los pacientes presenta respuesta al tratamiento, tras 6 a 8 semanas sucesivas de tomar este fármaco. Si  se prolonga el tratamiento antidepresivo, optimizando el tratamiento actual o utilizando nuevos tratamientos, se ha demostrado que hasta un 70% de los pacientes alcanzan la remisión total. 

Este hecho demuestra la importancia que tiene para el paciente seguir con el tratamiento y ensayar nuevas opciones terapéuticas, a pesar de que inicialmente no se haya obtenido una mejoría suficiente. 

Es importante, que el tratamiento también consiga conseguir la recuperación de su funcionamiento en distintos ámbitos, tanto familiar como social y laboral. 

SEGUIMIENTO:                                                         

Cada caso es distinto, ya que depende de las características individuales de cada persona. Por lo tanto, es importante que se realice un tratamiento regular en cad auno de ellos. Un tratamiento adecuado de la depresión comporta diferentes elementos que un seguimiento clínico adecuado puede garantizar:                                                                                                                                                                         

• Permite el control evolutivo de la enfermedad.                                                           
• Posibilita realizar las modificaciones adecuadas del tratamiento y determinar la duración del tratamiento de acuerdo al curso de la enfermedad.               
• Favorece detectar la presencia de efectos adversos y variaciones en el curso de la enfermedad.                                                                

PERIODO DE LATENCIA:                 

 Los antidepresivos se caracterizan por presentar un periodo de tiempo entre que se inicia su toma y comienza su efecto antidepresivo a este se le denomina periodo de latencia de respuesta, puede variar entre 2 y 4 semana. En este periodo es frecuente, que el paciente sufra los efectos secundarios asociados al fármaco. Por lo tanto, es importante informar al paciente de que los fármacos antidepresivos no ejercen su efecto terapéutico de manera inmediata. Y así, evitar sentimientos de desconfianza y desmotivación  en el paciente.                              

            DOSIS:            

Los distintos fármacos antidepresivos son efectivos en distintos rangos de dosis. Es frecuente que el tratamiento se inicie a las dosis mínimas efectivas y según la evolución que siga la enfermedad estas dosis puedan incrementarse de acuerdo a la respuesta clínica y al rango de dosis recomendado de cada antidepresivo o rango de dosis terapéuticas 

• El rango de dosis terapéuticas son las dosis en las cuales los fármacos han demostrado ser efectivos y seguros.

• De forma individualizada y bajo supervisión médica pueden utilizarse dosis por encima o debajo de este rango.

Síndrome de abstinencia de ISRS 

Dicho síndrome puede ocurrir después de la interrupción o de la reducción en la dosis del fármaco el cual puede desarrollar los siguientes signos y síntomas: síntomas seudogripales, sudoración, escalofríos, sofocos, fatiga, debilidad, cansancio, somnolencia. Cambios de visión. Palpitaciones, dificultad para respirar. Náusea, diarrea, falta de apetito, vómitos. Sensación sensorial, hormigueo, sensación de shock eléctrico. Temblores, dolor muscular. Ansiedad, inquietud, irritabilidad, crisis de llanto, ideas suicidas. Trastorno de sueños entre otros. Esto depende de cada persona, y es importante que se le informe al médico que consulta cualquier cambio, signo o síntoma.

7. Fases y duración del tratamiento: 

Existen distintas fases en el tratamiento de un episodio depresivo. 

• Fase de tratamiento agudo: Tiene como objetivo el tratamiento de los síntomas agudos de la depresión, conseguir que el paciente esté completamente libre de los síntomas que padece. 
• Tratamiento de continuación:El tratamiento a largo plazo debe garantizar una estabilización de esta remisión que reduzca el riesgo de recaídas y recurrencias. Orientado a reducir riesgos de recaídas. 
• Tratamiento de mantenimiento: Reduce el riesgo de recurrencias, es decir, nuevos episodios depresivos más allá de los 6 meses de la resolución de la clínica aguda. 

A mayor número de episodios depresivos existe mayor riesgo de padecer una nueva depresión, por lo que es necesario mantener más tiempo el tratamiento.

• Un episodio depresivo: tratamiento 6 a 12 meses.
• Dos episodios depresivos: 2 años.
• Tres o más episodios depresivos: tratamiento indefinido.

La dosis de antidepresivo que ha sido útil durante la fase de tratamiento agudo debería utilizarse en la fase de continuación y mantenimiento 

8. Importancia de cumplir con el tratamiento

            Una de las tareas más importantes al momento de transmitirle al paciente la necesidad de tomar fármacos, es la necesidad del cumplimiento del tratamiento. Como primer punto se le debe explicar que, si para de ingerir el fármaco es probable que la depresión se vuelva crónica, que las recurrencias sean más severas, que puede existir mayor número de recaídas o que los síntomas pueden persistir en su vida diaria y como consecuencia se vea afectado en cualquier ámbito de su vida. 

            Para comprender esto en su totalidad, se debe diferenciar los términos ¨recaídas¨ y ¨recurrencias¨. Esto debido a que es importante que los pacientes entiendan la severidad y la aparición que conlleva cada una. Como primer punto, la recaída se refiere a un empeoramiento del estado de ánimo y a una reaparición de los síntomas depresivos cuando la persona ya había mejorado pero aún no había superada totalmente el episodio. Es normal que la recaída se presente luego de unos meses en los que el paciente ha tomado el medicamento y este haya tenido respuesta o haya hecho efecto. Por otro lado, la recurrencia se refiere a la aparición de un nuevo episodio de depresión cuando el primero ya se había dado por terminado o superado. 

Otra complicación que puede existir al momento de dejar de tomar los antidepresivos es el síndrome de discontinuación. Este sucede especialmente cuando las personas abandonan el tratamiento de un momento a otro; no obstante, en ciertas ocasiones en las que olvidan tomarlo también puede suceder. Dicho síndrome consta de dolores de cabeza, diarrea, mareo, sofocación, náuseas, inquietud o sensación de hormigueo en las extremidades. Estos síntomas suelen ser leves pero de inicio rápido. 

Por último, para evitar las complicaciones, es importante que se le brinden recomendaciones al paciente. Entre estas se pueden incluir temas tales como: el inicio y seguimiento del tratamiento farmacológico, un cambio en el estilo de vida, intentar evitar el estrés, tener actitudes o pensamientos positivos tanto hacia la vida como hacia la misma persona. Estas últimas no son sencillas de conseguir por sí mismos; por eso también se le incita a asistir a un proceso psicoterapéutico. Sin embargo, es vital que el paciente comprenda que este no será un suplemento sino un complemento del tratamiento químico. 

9. Vías de Tratamiento

Explicarle que abordaría la depresión desde el modelo Cognitivo conductual porque considero que sería el más efectivo, rápido y práctico para su situación.   La alianza terapéutica es muy importante para introducirse a la terapia por medio de un interés genuino, escucha activa y reflejar y conceptualizar lo que comenta. (Empatía).  Le daría una introducción psico educativa. Primero; la situación por la que está pasando no es el problema, sino que usualmente lo que hacemos la mayoría de personas es crear una serie de formulaciones cognitivas de la situación y creemos que es la verdad, pero realmente no es la realidad, ya que lo que sucede es que nuestros pensamientos están cambiando constantemente. Segundo; en este proceso se requiere de la colaboración y participación activa del paciente, ya que él tiene sus propias respuestas.  Tercero; el objetivo de la terapia es centrarse en la problemática.  Cuarto; estaremos enfocados en el momento presente; lo que siente en el momento actual, lo que piensa en este momento, sin dejar de vista el pasado que puede experimentar en el momento presente. Quinto; las sesiones estarán estructuradas entre 4-14 sesiones con enseñanza educativa para que pueda por sí mismo identificar, evaluar y responder a creencias disfuncionales. Enseñar herramientas para evitar recaídas.

Factores protectores:

Factores de Riesgo: 

      ●        Personas mayores de 65 años:estudios han mostrado que los antidepresivos, pueden incrementar el riesgo de caídas, fracturas, y pérdida de masa muscular en personas adultos. 

      ●        Mujeres embarazadas:el consumo de ISRS en un embarazo avanzado, puede causar síntomas a corto plazo en el bebé una vez haya nacido (temblores, inquietud, problemas respiratorios leves).

      ●        En adolescentes y jóvenes adultos:todos los medicamentos antidepresivos, pueden incrementar el riesgo de suicidios en personas jóvenes. 

      ●        Personas con un trastorno de Bipolaridad: los antidepresivos pueden empeorar el pronóstico de una persona bipolar. Incluso desencadenar una episodio maníaco. Existen otros tipos de medicamento para las personas con este trastorno. 

      ●        Sangrados: disminución de niveles de serotonina en las plaquetas. La tasa de mortalidad hospitalaria de hemorragia digestiva por ISRS se plantea entre 2 y 10%.

En resumen

1. La depresión tiene componentes genéticos, por lo que es importante evaluar los antecedentes familiares.

2. En la depresión existe una alteración en el funcionamiento de las monoaminas (serotonina, noradrenalina y dopamina)

3. La combinación de psicoterapia y fármacos es la alternativa más completa y efectiva

                      ●        La medicina ayuda a controlar los aspectos biológicos, como el sueño, apetito.

                      ●        La psicoterapia ayuda a conseguir y apoderarse de mejores herramientas para afrontar las situaciones y fortalecer psíquicamente al paciente

4. No se debe reducir ni aumentar la dosis sin seguimiento médico, ni tampoco descontinuar su uso de forma abrupta.

5. Existen varios tipos de antidepresivos que afectan el funcionamiento molecular a distintos niveles. Por ende, es posible que un paciente no responda como se espera ante el primer medicamento que se le receta, aunque puede que a otra persona este sí le funcione.

6. Es normal tener dolores de cabeza no tan intensos, náusea controlable o sudar más de lo usual cuando se inicia el tratamiento. Lo preocupante es vomitar, tener la vista borrosa y fiebres intensas, por lo que debería buscar atención médica urgente y reevaluar con el psiquiatra el fármaco administrado.

7. Los efectos deseados empiezan a presentarse aproximadamente tras un mes de uso tal cual fue recetado.

8. Los antidepresivos no generan dependencia, pero deben ser administrados como mínimo durante un año para producir un efecto continuo.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE ANTIDEPRESIVOS.

Referencia: Healthcare Alliance for Response to Adolescent Depression (HEARD Alliance) www.heardalliance.org

¿Cómo funcionan los antidepresivos y cuánto tiempo lleva?

• Los antidepr